Calcul Ratio Taille/Hanche (RTH/WHR) — Interprétation OMS
Le ratio taille/hauteur est PLUS prédictif que l'IMC pour le risque cardiovasculaire (Ashwell 2012). Notre score composite intègre les deux indicateurs.
Mon score composite (gratuit) →Tableau de Référence RTH — OMS 2011
| Sexe | RTH < 0,80/0,90 | RTH 0,80-0,85 / 0,90-1,00 | RTH > 0,85 / 1,00 |
|---|---|---|---|
| Femme | Risque faible | Risque modéré | Risque élevé |
| Homme | Risque faible | Risque modéré | Risque élevé |
OMS, Waist Circumference and WHR Report, Geneva 2011.
Pourquoi le RTH Prédit le Risque Mieux que l'IMC
L'étude INTERHEART (Lancet 2005, 27 098 patients de 52 pays) a établi que le RTH est le meilleur prédicteur anthropométrique de l'infarctus du myocarde (OR 3,25 pour RTH élevé vs OR 1,12 pour IMC élevé). L'IMC échoue à distinguer les personnes avec graisse viscérale élevée mais poids normal (TOFI : Thin Outside, Fat Inside) — un phénotype à risque élevé invisible à la pesée.
Ménopause et redistribution de la graisse
La chute des œstrogènes à la ménopause entraîne une redistribution lipidique du secteur gynoïde vers le secteur abdominal. Le RTH augmente en moyenne de 0,05 à 0,10 dans les 5 ans suivant la ménopause. C'est pourquoi le risque cardiovasculaire de la femme rattrape celui de l'homme après 60 ans. Les THM (traitements hormonaux de la ménopause) peuvent partiellement atténuer cette redistribution.
Tour de taille seul vs RTH
Le tour de taille seul a une valeur prédictive comparable au RTH selon certaines études (Grundy et al., Circulation 2005). Seuils OMS : femme > 88 cm = risque élevé, homme > 102 cm = risque élevé. En pratique clinique, le tour de taille seul est souvent utilisé pour la simplicité. Le RTH est utile quand la morphologie naturelle (personnes très musclées aux cuisses, stature petite) biaise l'interprétation du tour de taille isolé.
Morphologie + tour de taille + IMC = l'approche multi-indicateurs recommandée par la Commission Lancet 2025. Aucun outil français ne l'intègre à part le nôtre.
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Quel est le RTH idéal pour une femme ?
Inférieur à 0,80 = risque faible (OMS 2011). Entre 0,80 et 0,85 : risque modéré. Au-delà de 0,85 : risque élevé. La plupart des études d'épidémiologie cardiovasculaire utilisent 0,80 comme seuil optimal chez la femme.
Quel est le RTH idéal pour un homme ?
Inférieur à 0,90 = risque faible. Entre 0,90 et 1,00 : risque modéré. Au-delà de 1,00 : risque élevé. Les hommes ont naturellement un RTH plus élevé en raison de la distribution androïde de la graisse.
Comment calculer le ratio taille/hanche ?
RTH = tour de taille ÷ tour de hanche. Exemple : 82 cm / 104 cm = 0,79. Mesurez au nombril (taille) et au point le plus large des fesses (hanche), mètre ruban horizontal.
RTH vs tour de taille seul : lequel utiliser ?
Les deux sont valides. Tour de taille seul plus simple (seuils : >88 cm femme, >102 cm homme = risque élevé). Le RTH ajoute la morphologie relative — utile pour les personnes musclées aux membres inférieurs ou de petite stature.
Le RTH change-t-il avec l'âge ?
Oui. Il augmente naturellement avec l'âge et surtout à la ménopause (+0,05 à +0,10 en 5 ans) en raison de la redistribution lipidique liée à la chute des œstrogènes. Le risque cardiovasculaire de la femme rattrape celui de l'homme après 60 ans.
Comment mesurer correctement le tour de hanche ?
Le tour de hanche se mesure debout, au niveau de la proéminence maximale des fesses (généralement 15-25 cm sous le nombril). Le mètre ruban doit être horizontal, non comprimant, en expiration normale. Une erreur de placement de 5 cm peut changer le RTH de 0,05 points et faire basculer la catégorie de risque. Effectuer 3 mesures et prendre la moyenne pour une meilleure reproductibilité.
Le RTH s'améliore-t-il avec la perte de poids ?
Oui, mais surtout si la perte de poids cible la graisse viscérale abdominale. Le tour de taille diminue plus que le tour de hanche lors d'une perte de poids combinant alimentation hypocalorique et exercice physique (réduction préférentielle de la graisse intra-abdominale, étude HERITAGE Family Study). Le RTH s'améliore en moyenne de 0,01-0,03 par tranche de 5% de poids corporel perdu.
Quelle est la signification clinique du RTH chez l'homme ?
Chez l'homme, un RTH ≥ 0,90 (OMS) ou ≥ 0,85 (métabolique syndrome) est associé à une résistance à l'insuline, un syndrome métabolique (3 critères ou plus : HTA, hyperglycémie, faible HDL, triglycérides élevés, obésité abdominale) et un risque d'infarctus multiplié par 3,25 (INTERHEART Study, Lancet 2005). Le dépistage précoce chez les hommes de 35-55 ans avec RTH borderline est recommandé par le Collège National des Cardiologues Français.
Points d'attention sur la mesure du RTH
Seuils RTH selon les organisations internationales
| Organisation | Seuil femme (risque élevé) | Seuil homme (risque élevé) | Critère utilisé |
|---|---|---|---|
| OMS (2000) | ≥ 0,85 | ≥ 0,90 | Obésité abdominale |
| IDF (2005) | ≥ 0,80 | ≥ 0,90 | Syndrome métabolique |
| INTERHEART (Lancet) | ≥ 0,83 | ≥ 0,90 | Risque infarctus |
| AHA/NHLBI | ≥ 0,85 | ≥ 0,90 | Syndrome métabolique (USA) |
Pourquoi surveiller son RTH au fil du temps ?
Le RTH est un marqueur dynamique qui reflète l'évolution de la distribution corporelle de la graisse. Contrairement au poids ou à l'IMC qui fluctuent avec la rétention d'eau ou la masse musculaire, le RTH change principalement lors de modifications de la composition corporelle (prise ou perte de graisse). Une surveillance annuelle du RTH permet de détecter précocement une redistribution lipidique vers le compartiment viscéral abdominal, même en l'absence de prise de poids globale. Ce phénomène est particulièrement fréquent après 45-50 ans chez la femme (approche de la ménopause) et après 40 ans chez l'homme (réduction progressive de la testostérone). En pratique clinique, les cardiologues et les médecins traitants incluent désormais la mesure du tour de taille et le calcul du RTH dans le bilan annuel de prévention cardiovasculaire, au même titre que la glycémie, le cholestérol et la pression artérielle.
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