Calcul de l'Osmolalite Plasmatique
Un seul chiffre ne suffit pas. L'app croise 6 indicateurs (IMC, masse grasse, métabolisme, hydratation, sommeil, cardiac) pour un score santé /100.
Mon bilan complet →6 indicateurs · Hors-ligne · 100% privé
Calculez l'osmolalite plasmatique estimee et le trou osmolaire a partir de vos resultats de bilan sanguin. La formule standard utilise le sodium, la glycemie et l'uree — trois parametres disponibles sur tout ionogramme de routine.
⚠ Outil a visee educative uniquement. Ne remplace pas un avis medical. Consultez votre medecin pour toute interpretation clinique.
Calculateur d'osmolalite plasmatique
Comprendre vos resultats de biologie en 200 pages illustrees
Ionogramme, bilan renal, equilibre acido-basique : le guide que les soignants recommandent.
Decouvrir sur Amazon →Partenaire Amazon · Prix inchange pour vous
Formule de l'osmolalite plasmatique
Osmolalite calculee = (Na+ x 2) + glycemie + uree
Toutes les valeurs en mmol/L — resultat en mOsm/kg
L'osmolalite plasmatique calculee s'obtient par la formule Na x 2 + glycemie + uree, exprimees en mmol/L. La valeur normale se situe entre 280 et 295 mOsm/kg. Un trou osmolaire superieur a 10 mOsm/kg evoque la presence de substances osmotiquement actives non mesurees.
Le facteur 2 applique au sodium tient compte de l'anion qui l'accompagne (principalement le chlorure). En conditions physiologiques, le sodium et ses anions associes representent environ 90% de l'osmolalite plasmatique. Le glucose et l'uree contribuent pour les 10% restants.
Formule alternative (valeurs en g/L)
Si vos resultats de laboratoire sont en g/L plutot qu'en mmol/L, utilisez cette conversion :
Osm = (Na x 2) + (glycemie en g/L / 0,18) + (uree en g/L / 0,06)
Facteurs de conversion : glucose 1 mmol/L = 0,18 g/L ; uree 1 mmol/L = 0,06 g/L
Valeurs normales et interpretation
| Osmolalite (mOsm/kg) | Interpretation | Situations cliniques |
|---|---|---|
| < 280 | Hypo-osmolalite | SIADH, potomanie, insuffisance surrenalienne, hypothyroidie severe |
| 280 - 295 | Normal | Etat physiologique normal |
| 295 - 320 | Hyperosmolalite moderee | Deshydratation, diabete desequilibre, hypernatremie |
| > 320 | Hyperosmolalite severe | Coma hyperosmolaire, deshydratation severe, intoxication |
Le trou osmolaire : definition et causes
Le trou osmolaire (ou gap osmolaire) correspond a la difference entre l'osmolalite mesuree au laboratoire (par abaissement cryoscopique) et l'osmolalite calculee par la formule. En conditions normales, cette difference est inferieure a 10 mOsm/kg.
Trou osmolaire = Osmolalite mesuree - Osmolalite calculee
Normal : < 10 mOsm/kg | Significatif : > 10 mOsm/kg
Causes d'un trou osmolaire eleve (> 10 mOsm/kg)
| Substance | Contribution osmolaire | Contexte clinique |
|---|---|---|
| Ethanol | 1 g/L = +22 mOsm/kg | Cause la plus frequente en urgences. Trou corrigible par dosage ethanolique. |
| Methanol | 1 g/L = +31 mOsm/kg | Intoxication grave (cecite, acidose metabolique). Urgence vitale. |
| Ethylene glycol | 1 g/L = +16 mOsm/kg | Antigel. Nephrotoxicite, cristaux d'oxalate de calcium dans les urines. |
| Mannitol | Variable | Iatrogene (traitement oedeme cerebral). Trou attendu et surveille. |
| Propylene glycol | 1 g/L = +13 mOsm/kg | Excipient de medicaments IV (lorazepam, diazepam en perfusion prolongee). |
Applications cliniques de l'osmolalite
1. Deshydratation et hypernatremie
L'osmolalite s'eleve dans toutes les situations de perte d'eau libre (deshydratation intracellulaire). L'hypernatremie (> 145 mmol/L) est le principal mecanisme. Les causes incluent : pertes insensibles non compensees (fievre, ventilation mecanique), diabete insipide central ou nephrogenique, diarrhee osmotique.
2. SIADH (Syndrome de secretion inappropriee d'ADH)
Le SIADH provoque une hyponatremie de dilution avec osmolalite plasmatique abaissee (< 275 mOsm/kg) et osmolalite urinaire inappropriement elevee (> 100 mOsm/kg). Les causes frequentes : cancer bronchique, medicaments (ISRS, carbamazepine, desmopressine), infections pulmonaires, pathologies du SNC.
3. Diabete insipide
Le diabete insipide se caracterise par une osmolalite plasmatique elevee (> 295 mOsm/kg) avec des urines diluees (osmolalite urinaire < 300 mOsm/kg). Le test de restriction hydrique permet de differencier la forme centrale (reponse a la desmopressine) de la forme nephrogenique (pas de reponse).
4. Intoxications — le trou osmolaire en urgence
L'urgentiste utilise le trou osmolaire comme outil de depistage rapide des intoxications par alcools toxiques. Un trou > 10 mOsm/kg chez un patient en acidose metabolique a trou anionique eleve doit faire evoquer une intoxication au methanol ou a l'ethylene glycol. Attention : un trou osmolaire normal n'exclut pas une intoxication avancee (les metabolites toxiques ne sont plus osmotiquement actifs une fois metabolises).
5. Coma hyperosmolaire diabetique
Le coma hyperosmolaire survient typiquement chez les diabetiques de type 2, souvent ages. L'osmolalite depasse 320-330 mOsm/kg, principalement par hyperglycemie majeure (> 33 mmol/L) et deshydratation. La correction doit etre progressive (risque d'oedeme cerebral si trop rapide) : rehydratation par NaCl 0,9%, puis insuline IV a debit faible.
References officielles
- Cours de biochimie clinique — College des enseignants de biochimie et biologie moleculaire (2024)
- Consensus SFMU (Societe Francaise de Medecine d'Urgence) — Prise en charge des intoxications par alcools toxiques (2023)
- Sterns RH. "Disorders of Plasma Sodium." NEJM 2015;372:55-65
- Kraut JA, Kurtz I. "Toxic Alcohol Ingestions: Clinical Features, Diagnosis, and Management." CJASN 2008;3:208-225
Questions frequentes
Quelle est la formule de l'osmolalite plasmatique ?
Osm = Na x 2 + glycemie + uree (tout en mmol/L). Le facteur 2 pour le sodium tient compte du chlorure qui l'accompagne. Certaines formules ajoutent le potassium mais c'est rare en pratique courante.
Quelle est la difference entre osmolalite et osmolarite ?
L'osmolalite est exprimee par kg de solvant (mOsm/kg), l'osmolarite par litre de solution (mOsm/L). En pratique clinique, la difference est negligeable (< 1-2%). Le laboratoire mesure l'osmolalite par abaissement cryoscopique.
Qu'est-ce que le trou osmolaire et quand est-il significatif ?
Trou osmolaire = osmolalite mesuree - osmolalite calculee. Normal : < 10 mOsm/kg. Un trou > 10 evoque une intoxication (methanol, ethylene glycol, ethanol) ou la presence de mannitol/glycine.
Pourquoi l'osmolalite augmente-t-elle dans le diabete ?
L'hyperglycemie augmente directement l'osmolalite calculee (glucose est un osmole actif). Un coma hyperosmolaire survient quand l'osmolalite depasse 320-330 mOsm/kg, typiquement chez les diabetiques de type 2.
L'alcool modifie-t-il l'osmolalite plasmatique ?
Oui. L'ethanol est un osmole non mesure par la formule standard. 1 g/L d'ethanol augmente l'osmolalite mesuree d'environ 22 mOsm/kg. C'est la cause la plus frequente de trou osmolaire en urgences.