Calculateur Clairance Creatinine CKD-EPI 2021
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Calculez votre Debit de Filtration Glomerulaire (DFG) estime selon l'equation CKD-EPI 2021 (version sans coefficient lié à l'origine ethnique : KDIGO 2024 recommande de ne pas utiliser ce coefficient, et la HAS recommande l'équation CKD-EPI). Ce calcul est essentiel pour la surveillance de la fonction renale et le dosage de nombreux medicaments.
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Calcul DFG (CKD-EPI 2021)
Note : pour entrer la creatinine en mg/dL, multipliez par 88,4 pour obtenir micromol/L
Stades KDIGO de la Maladie Renale Chronique
| Stade | DFG (mL/min/1,73m2) | Description | Suivi |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal ou eleve | Creatininemie 1/an si MRC |
| G2 | 60 - 89 | Legerement diminue | Creatininemie 1/an si MRC |
| G3a | 45 - 59 | Légèrement à modérément diminué | Creatininemie 1/an |
| G3b | 30 - 44 | Moderement a severement diminue | Creatininemie tous les 3 à 6 mois, nephrologue |
| G4 | 15 - 29 | Severement diminue | Creatininemie tous les 1 à 3 mois, nephrologue |
| G5 | < 15 | Insuffisance renale | Creatininemie tous les mois, nephrologue |
Categories de DFG : KDIGO 2024. Suivi minimal en l'absence de complication : HAS, « Maladie rénale chronique de l'adulte : les points critiques du parcours » (2021, mise à jour en septembre 2023). Selon KDIGO, une categorie de DFG ne definit une maladie renale chronique qu'en presence d'anomalies de la structure ou de la fonction renale persistant au moins 3 mois.
⚠ Information medicale : Ce calculateur est fourni a titre indicatif et ne remplace pas un avis medical professionnel. Consultez votre medecin pour toute decision de sante.
Clairance de la creatinine et DFG : guide clinique complet
Le debit de filtration glomerulaire (DFG) est le marqueur de reference de la fonction renale. Il reflete le volume de plasma filtre par les reins par unite de temps. La creatinine, produit de degradation de la creatine musculaire, est filtree librement par le glomerule et en tres faible quantite secretee/reabsorbee par les tubules, ce qui en fait un excellent marqueur de la filtration glomerulaire.
Pourquoi CKD-EPI 2021 et non Cockcroft-Gault ?
Historiquement, la formule de Cockcroft-Gault (1976) a ete la reference pour l'adaptation des doses medicamenteuses. En 2021, l'équation CKD-EPI a été réajustée sans coefficient lié à l'origine ethnique (Inker et al., NEJM 2021). La HAS recommande l'équation CKD-EPI et de ne plus utiliser la formule de Cockcroft-Gault (fiche « Maladie rénale chronique de l'adulte », 2021, mise à jour en 2023), notamment pour :
- Estimer le DFG chez l'adulte (18 ans et plus)
- Stader et surveiller la maladie renale chronique (MRC)
- Adapter les posologies medicamenteuses (sauf mention contraire dans le RCP)
Limites de CKD-EPI : Non valide en dessous de 18 ans (utiliser Schwartz), grossesse, variations rapides de creatinine (IRA), masse musculaire extremement basse ou elevee (amputations, bodybuilders), regimes hyperproteines.
Formule CKD-EPI 2021 (sans facteur race)
DFG = 142 × min(Scr/κ, 1)α × max(Scr/κ, 1)-1,200 × 0,9938Age × [1,012 si femme]
Ou Scr = creatinine serique en mg/dL ; κ = 0,7 (femme) ou 0,9 (homme) ; α = -0,241 (femme) ou -0,302 (homme)
Conversion : creatinine en micromol/L → diviser par 88,4 pour obtenir mg/dL
Stades KDIGO 2012 : classification et prise en charge
| Stade | DFG (mL/min/1,73m2) | Description | Actions cles |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal ou eleve (avec marqueurs MRC) | Identifier la cause, proteinurie, TA |
| G2 | 60-89 | Legerement diminue | Surveillance annuelle, bilan lipidique |
| G3a | 45-59 | Légèrement à modérément diminué | 2x/an, adapter certains medicaments, nephrologue si progression rapide |
| G3b | 30-44 | Moderement a severement diminue | 2-3x/an, consultation nephrologue systematique, nutrition adaptee |
| G4 | 15-29 | Severement diminue | Preparation au traitement de suppleance (dialyse, greffe), EPO si besoin |
| G5 | < 15 | Insuffisance renale terminale | Traitement de suppleance initie ou imminent |
Adaptation medicamenteuse critique selon le DFG
| Medicament | Seuil d'adaptation ou de contre-indication | Risque |
|---|---|---|
| Metformine | Dose maximale reduite des DFG < 60 (2 000 mg/j de 45 a 59, 1 000 mg/j de 30 a 44) ; contre-indiquee si DFG < 30 (RCP) | Acidose lactique |
| Ibuprofene | Contre-indique en cas d'insuffisance renale severe (RCP, sans seuil chiffre) | Aggravation de l'IRC, IRA |
| Dabigatran (Pradaxa) | Contre-indique si clairance de la creatinine (Cockcroft-Gault) < 30 mL/min (RCP) | Surdosage, hemorragie |
| Rivaroxaban / Apixaban | Adapter selon la fonction renale et l'indication (voir le RCP) | Surdosage, hemorragie |
| Aminoglycosides | Adapter intervalles + dosages selon DFG et creatinine residuelle | Nephrotoxicite, ototoxicite |
Ne modifiez jamais la dose d'un medicament sans avis medical ; en cas de doute, demandez a votre pharmacien.
Cas cliniques illustratifs
Cas 1 — Diabetique type 2 : Homme 65 ans, creatinine 110 micromol/L (1,24 mg/dL). DFG CKD-EPI 2021 ≈ 64 mL/min/1,73m2, soit la categorie G2 de KDIGO. Ce chiffre seul ne dit pas s'il existe une maladie renale chronique (il faut des marqueurs d'atteinte renale persistant au moins 3 mois) ; l'adaptation eventuelle des traitements releve du medecin, selon le RCP de chaque medicament.
5 pieges cliniques a connaitre
- Creatinine normale ne signifie pas fonction renale normale : Chez une personne âgée de faible masse musculaire, le DFG estimé à partir de la créatinine peut surestimer le DFG réel (KDIGO 2024) : une créatinine « normale » ne garantit pas une fonction rénale normale.
- Variation aigue vs chronique : Le DFG estime n'est valide qu'en etat stable. En IRA (creatinine qui monte rapidement), les formules estiment faussement et sous-estiment la gravite de l'atteinte.
- Cockcroft-Gault pour certains RCP : Certains RCP (notamment de vieux medicaments) referent encore a la clairance Cockcroft. Toujours verifier la formule utilisee dans le RCP avant d'adapter la dose.
- Grossesse : CKD-EPI n'est pas valide pendant la grossesse. La creatinine diminue physiologiquement de 20-40% (hemodilution, augmentation du DFG). Un DFG apparemment normal peut masquer une atteinte renale sous-jacente.
- Sarcopenie et personnes agees : Chez les personnes tres agees ou tres maigres, la creatinine est basse par manque de masse musculaire : selon KDIGO 2024, le DFG estime a partir de la creatinine surestime alors le DFG reel, avec un risque de surdosage medicamenteux. KDIGO 2024 propose dans ces situations une estimation fondee sur la cystatine C.
References officielles
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease — Kidney International, 2024
- HAS — Guide du parcours de soins « Maladie renale chronique de l'adulte » (valide en septembre 2023) et fiche « 7 messages cles » (2021, mise a jour en septembre 2023)
- Inker LA et al. "New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race." NEJM 2021;385:1737-49
- SFNDT — Calculateurs DFG (sfndt.org)
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Mon bilan personnalise (gratuit) →Questions frequentes
Le DFG diminue-t-il avec l'age ?
Selon KDIGO, tout DFG persistant < 60 mL/min/1,73 m² pendant au moins 3 mois définit une maladie rénale chronique (catégories G3a à G5). L'interprétation d'un résultat revient à votre médecin.
Quels medicaments sont a adapter en cas de DFG bas ?
De nombreux medicaments necessitent une adaptation de dose : metformine (dose maximale reduite des un DFG < 60, contre-indiquee si DFG < 30 selon son RCP), anticoagulants oraux directs (rivaroxaban, apixaban, dabigatran selon la fonction renale et l'indication), ibuprofene (contre-indique en cas d'insuffisance renale severe selon son RCP), aminoglycosides, certains antibiotiques, produits de contraste iodes. Consultez le RCP de chaque medicament, et ne modifiez jamais une dose sans avis medical.
Quelle est la difference entre DFG et clairance de la creatinine ?
La clairance de la creatinine (Cockcroft-Gault) estime la quantite de plasma depuree de la creatinine par minute et s'exprime en mL/min. Le DFG (CKD-EPI) estime le debit de filtration glomerulaire normalise a une surface corporelle de 1,73 m2 et s'exprime en mL/min/1,73m2. La HAS recommande l'equation CKD-EPI, y compris pour adapter les posologies, et de ne plus utiliser la formule de Cockcroft-Gault (fiche « Maladie rénale chronique de l'adulte », 2021, mise à jour en 2023).
Comment surveiller un patient au stade G3b-G4 ?
Au stade G3b (DFG 30-44), la HAS retient le recours au nephrologue parmi les criteres d'orientation. La surveillance inclut : creatininemie tous les 3 a 6 mois au stade 3B et tous les 1 a 3 mois au stade 4 (HAS), ionogramme sanguin (kaliemie, bicarbonatemia), albumine, NFS (anemie), bilan phosphocalcique (hyperparathyroidie secondaire), tension arterielle, proteinurie. La prise en charge vise a ralentir la progression et preparer a la supplee renale.
La cystatine C est-elle superieure a la creatinine ?
La cystatine C est independante de la masse musculaire et du sexe. Elle est plus fiable chez les personnes agees, sarcopeniques, ou de faible masse musculaire. CKD-EPI Cystatine C ou la formule combinee CKD-EPI creatinine-cystatine 2021 sont les plus performantes. Cependant, la cystatine C est influencee par la thyroide, les corticoides et est plus couteuse. Elle est reservee aux situations ou la creatinine est peu fiable.
Insuffisance rénale chronique : comprendre les stades et leur impact sur la prise en charge
Le DFG estimé classe la maladie rénale chronique en catégories G1 à G5 selon KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Chaque stade implique des ajustements thérapeutiques précis qui concernent aussi bien les médecins que les patients informés.
| Stade KDIGO | DFG (mL/min/1,73m²) | Désignation | Suivi recommandé |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normale ou élevée | 1 contrôle/an si facteurs de risque |
| G2 | 60 – 89 | Légèrement diminuée | 1 contrôle/an, attention AINSs et produits de contraste |
| G3a | 45 – 59 | Légèrement à modérément diminuée | Metformine : dose maximale réduite (RCP) ; créatininémie 1/an (HAS) |
| G3b | 30 – 44 | Modérément à sévèrement | Consultation néphrologue recommandée, ajustements nombreux |
| G4 | 15 – 29 | Sévèrement diminuée | Information sur les traitements de suppléance ; créatininémie tous les 1 à 3 mois (HAS) |
| G5 | < 15 | Insuffisance rénale terminale | Dialyse, greffe ou traitement conservateur, choisis avec le patient |
Médicaments à adapter en cas d'insuffisance rénale : la liste de vigilance
De nombreux médicaments courants nécessitent une adaptation posologique (réduction de dose ou espacement des prises) en cas d'IRC. Certains doivent être arrêtés au-delà d'un certain stade. Cette liste n'est pas exhaustive — seul votre médecin peut valider vos prescriptions.
FAQ supplémentaire — Clairance, reins et médicaments
La clairance peut-elle s'améliorer avec le traitement ?
Oui, dans certains cas. Une insuffisance rénale aiguë (IRA) est réversible si la cause est traitée rapidement (déshydratation, médicament néphrotoxique, obstruction). En revanche, l'IRC est généralement irréversible — mais sa progression peut être significativement ralentie. Les principales interventions : contrôle de la pression artérielle (KDIGO 2024 suggère une pression systolique inférieure à 120 mmHg si elle est tolérée ; la cible est fixée par le médecin), contrôle glycémique en cas de diabète, réduction des protéines alimentaires en stade 4-5, arrêt du tabac, éviction des néphrotoxiques. Dans l'essai DAPA-CKD (NEJM, 2020), la dapagliflozine a réduit le risque d'un critère combiné (baisse durable du DFG d'au moins 50 %, insuffisance rénale terminale, décès d'origine rénale ou cardiovasculaire), chez les patients diabétiques comme non diabétiques.
Quels aliments protéger les reins en cas d'IRC légère à modérée ?
En stades G1-G3a : alimentation méditerranéenne (riche en légumes, fruits, céréales complètes, poisson, huile d'olive) associée à une réduction du sel (objectif < 5 g/j) et des protéines animales. Les protéines végétales sont préférées aux protéines animales car elles génèrent moins de déchets azotés (urée). Selon KDIGO 2024, il est suggéré de maintenir un apport en protéines de 0,8 g/kg/j aux stades G3 à G5 ; tout changement d'alimentation se décide avec le médecin ou une diététicienne.
Le produit de contraste iodé des scanners est-il dangereux pour les reins ?
La néphropathie de contraste est une IRA liée à l'injection de produit de contraste iodé — son incidence réelle a été révisée à la baisse ces dernières années. Elle reste un risque significatif principalement pour les patients avec DFG < 30 mL/min ou DFG 30-60 avec diabète + déshydratation. Mesures préventives : hydratation IV avant/après l'injection, utilisation de la dose minimale efficace, choix d'agents de contraste iso-osmolaires. Si votre bilan montre une IRC, signalez-le systématiquement avant tout scanner avec injection.