Calculateur Posologie Pediatrique
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Calcul de dose pediatrique
Doses pediatriques de reference
| Medicament | Dose par prise | Dose journaliere max | Intervalles |
|---|---|---|---|
| Paracetamol | 15 mg/kg | 60 mg/kg/j (max 3 g/j) | Toutes les 6h |
| Ibuprofene | 10 mg/kg | 40 mg/kg/j (max 1,2 g/j) | Toutes les 8h |
| Amoxicilline (standard) | 25 mg/kg | 50 mg/kg/j | Toutes les 12h |
| Amoxicilline (forte dose) | 40 mg/kg | 80 mg/kg/j (max 3 g/j) | Toutes les 12h |
| Cetirizine | 0,25 mg/kg | 10 mg/j max | 1x/j (soir) |
⚠ Information medicale : Ce calculateur est fourni a titre indicatif et ne remplace pas un avis medical professionnel. Consultez votre medecin pour toute decision de sante.
Posologie pediatrique : principes fondamentaux et guide complet
La pharmacologie pediatrique est un domaine specifique ou les erreurs de dosage sont frequentes et potentiellement graves. Contrairement a l'adulte, la physiologie de l'enfant evolue rapidement (absorption, distribution, metabolisme, elimination) ce qui necessite des calculs individualises au poids. Selon les donnees de la Societe Francaise de Pediatrie, les erreurs medicamenteuses representent la premiere cause d'accidents evitables en pediatrie, avec des erreurs de dosage d'un facteur 10 ou 100 qui restent documentees.
Principe fondamental : pourquoi calculer en mg/kg ?
Le dosage en mg/kg (milligrammes par kilogramme de poids corporel) est la methode de reference en pediatrie car :
- Le volume de distribution des medicaments est proportionnel a la masse corporelle
- Les capacites metaboliques hepatiques et renales evoluent avec la masse corporelle et l'age
- Un enfant de 5 ans peut peser entre 15 et 25 kg — le poids prime sur l'age
- La surface corporelle (mg/m2) est parfois utilisee pour les chimiotherapies pediatriques
Regle absolue : Toujours peser l'enfant avant de calculer la dose. N'utiliser les formules d'estimation de poids que dans les situations d'urgence.
Tableau de reference : medicaments courants en pediatrie
| Medicament | Indication | Dose par prise | Dose max/jour | Intervalles | Contre-indications / Precautions |
|---|---|---|---|---|---|
| Paracetamol | Fievre, douleur | 15 mg/kg | 60 mg/kg/j (max 3 g/j) | Toutes les 6h | Insuffisance hepatique. Max 1 g/prise adulte |
| Ibuprofene | Fievre, douleur, inflammation | 10 mg/kg | 40 mg/kg/j (max 1,2 g/j) | Toutes les 8h | CI < 3 mois, varicelle, deshydratation, IRC |
| Amoxicilline (standard) | OMA, angine Strepto A | 25 mg/kg/prise | 50 mg/kg/j | 2x/j pendant 6 jours | Allergie penicillines (croisee ampicilline) |
| Amoxicilline (forte dose) | OMA severe, < 2 ans | 40 mg/kg/prise | 80 mg/kg/j (max 3 g/j) | 2x/j pendant 5-8 jours | Resistance pneumocoque suspectee |
| Cetirizine | Allergie, rhinite | 0,25 mg/kg/prise | 10 mg/j max | 1x/j (soir) | CI < 2 ans ; somnolence possible |
| Prednisolone | Crise asthme, laryngite | 1-2 mg/kg/j | 60 mg/j max | 1x/j (matin) | Prescription medicale obligatoire |
| Azithromycine | Allergie penicillines, mycoplasmes | 10 mg/kg/j (J1 : 20 mg/kg) | 500 mg/j | 1x/j pendant 3 jours | Interactions medicamenteuses (QT) |
Formules d'estimation du poids en urgence
| Formule | Age applicable | Calcul | Precision |
|---|---|---|---|
| ATLS modifiee | 1-10 ans | Poids = 2 × (age + 4) | Acceptable en urgence, surestime chez l'obese |
| Formule 3-10 ans | 3-10 ans | Poids = 2 × age + 8 | Meilleure precision 3-10 ans |
| EPLS (Europe) | 1-10 ans | Poids = (age + 4) × 2 | Idem ATLS, reference ERC |
| Broselow tape | Mesure de taille | Ruban couleur associant taille/poids/doses urgence | Plus precise que les formules age |
Cas cliniques illustratifs
Cas 1 — Fievre chez enfant de 3 ans, 14 kg : Paracetamol 15 mg/kg = 15 × 14 = 210 mg/prise. Toutes les 6 heures (max 4 prises). Dose journaliere = 840 mg/j (< 60 × 14 = 840 mg/j — limite atteinte, pas de 5e prise). Formuler en sirop : sirop 2,4% (24 mg/mL) → 210/24 = 8,75 mL ≈ 8,75 mL. Arrondir a 8,5 mL.
Cas 2 — OMA severe, 18 mois, 11 kg : Amoxicilline forte dose 80 mg/kg/j en 2 prises = 80 × 11 = 880 mg/j → 440 mg/prise matin et soir pendant 8 jours. Formuler en suspension 500 mg/5 mL : 440/100 × 5 = 22 mL par prise. Verifier : dose max 3000 mg/j → 880 mg/j, dans les limites.
Cas 3 — Crise d'asthme aigue, 6 ans, 22 kg : Salbutamol inhalation : 200 mcg (2 bouffees) toutes les 20 min pendant 1h puis toutes les 4h. Prednisolone 1 mg/kg/j = 22 mg/j pendant 3-5 jours → arrondir a 20 mg (1 comprime prednisolone 20 mg matin). Si pas d'amelioration en 4h : consultation urgences pediatriques.
Prevenir les erreurs medicamenteuses en pediatrie
Les 5 erreurs les plus frequentes en pediatrie selon la SFPE et l'AFSSAPS :
- Erreur de facteur 10 : Prescrire 100 mg au lieu de 10 mg, confusion entre mg/kg/jour et mg/kg/prise. Toujours verifier la dose totale journaliere.
- Utiliser un poids estime sans verification : Un enfant de 5 ans peut peser entre 15 et 25 kg — l'ecart change completement la dose.
- Donner de l'ibuprofene avant 3 mois : Contre-indique absolument avant 3 mois. Certains parents donnent le medicament du grand frere.
- Depasser la dose max absolue : Paracetamol max 1 g/prise quel que soit le poids. Ibuprofene max 400 mg/prise. Amoxicilline max 3 g/j.
- Mesure inadequate du sirop : Utiliser la seringue orale graduated fournie avec le medicament, pas une cuillere a cafe (=5 mL approximativement) ni une cuillere a soupe (=15 mL approximativement).
Specificites pharmacocinetiques de l'enfant
Nouveau-ne et nourrisson (< 6 mois) : La clairance hepatique est immature (enzymes CYP450 non fonctionnelles a la naissance), la fixation aux proteines plasmatiques est reduite (bilirubinemie concurrente), la permeabilite de la barriere hemato-encephalique est augmentee. Les doses doivent etre reduites et les intervalles allonges.
Enfant (1-12 ans) : Paradoxalement, la clairance metabolique par kg est souvent superieure a celle de l'adulte entre 2 et 10 ans (hypermaturite enzymatique transitoire). Certains medicaments necessitent des doses mg/kg plus elevees que chez l'adulte pour obtenir les memes concentrations plasmatiques (ex : certains antibiotiques, antiepileptiques).
References officielles
- HAS — Recommandations de bonne pratique en pediatrie, ANSM fiches posologiques
- Societe Francaise de Pediatrie (SFP) — Recommandations therapeutiques pediatriques 2023
- Vidal — Monographies medicaments, posologies pediatriques
- Pediatric Dosing Reference (BNF for Children) — British National Formulary for Children
Questions frequentes
Comment estimer le poids d'un enfant si inconnu ?
Formule d'estimation (ATLS modifiee) : Poids (kg) = 2 × (age en annees + 4). Exemple : enfant de 6 ans = 2 × (6+4) = 20 kg. Cette formule est une approximation a n'utiliser qu'en urgence si le poids n'est pas disponible. Elle surestime le poids chez les enfants obeses et le sous-estime chez les tres jeunes enfants. Le ruban de Broselow est plus precis si disponible.
Peut-on alterner paracetamol et ibuprofene ?
L'alternance est deconseillee en routine par la Societe Francaise de Pediatrie. Une seule molecule en premiere intention suffit dans la grande majorite des cas. En cas de douleur ou fievre resistante, l'association peut etre justifiee sous avis medical en respectant les intervalles des deux molecules separement. L'alternance systematique augmente le risque de surdosage par confusion.
Quelle est la dose maximale de paracetamol chez un enfant de 30 kg ?
Dose par prise = 15 × 30 = 450 mg. Maximum 1g par prise quelle que soit la corpulence. Donc dose par prise = min(450, 1000) = 450 mg. Dose journaliere max = 60 × 30 = 1800 mg/j (en 4 prises). Cette dose est en dessous du maximum absolu adulte (3-4 g/j), donc les 1800 mg/j sont la limite pour cet enfant.
L'amoxicilline est-elle vraiment a 80 mg/kg pour une OMA chez un enfant de moins de 2 ans ?
Oui. Les recommandations HAS/AFSSAPS actualisees pour l'OMA aigue a pneumocoque potentiellement resistant recommandent 80-90 mg/kg/j en 2 prises pour les enfants de moins de 2 ans ou en cas d'OMA severe (douleur intense, fievre > 38,5°C persistante, otorrhee bilaterale). La dose standard de 50 mg/kg/j reste indiquee pour les OMA non compliquees de l'enfant plus grand et de l'adolescent.
L'ibuprofene est-il contre-indique chez un enfant ayant la varicelle ?
Oui, formellement. L'ibuprofene et tous les AINS sont contre-indiques en cas de varicelle chez l'enfant. Plusieurs cas de fasciites necrosantes staphylococciques ont ete rapportes, probablement par modification de l'immunite locale. Utiliser exclusivement le paracetamol en cas de varicelle febrile.
Quelle est la dose d'amoxicilline pour une angine bacterienne chez un enfant de 20 kg ?
La dose standard d'amoxicilline pour une angine bacterienne est de 50 mg/kg/j en 2 prises (25 mg/kg matin et soir), pendant 6 jours selon les recommandations HAS 2021 (passage de 10 a 6 jours). Pour un enfant de 20 kg : 50 × 20 = 1000 mg/j soit 500 mg matin et soir. Le TDR (test de diagnostic rapide) doit confirmer le streptocoque avant toute antibiotherapie — ne pas traiter les angines virales. La dose maximale absolue est de 3 g/j quel que soit le poids.
Quand faut-il appeler le 15 (SAMU) plutot que d'ajuster la dose ?
Certains signes chez l'enfant ne tolerent pas d'auto-medication et necessitent une consultation urgente ou le 15 : temperature > 38°C avant 3 mois (urgence), temperature > 40°C sous antipyretique bien donne, convulsions febriles, enfant difficile a reveiller, rash purpurique (petechies), detresse respiratoire (tirages, battements des ailes du nez), signes de deshydratation severe (aucune larme, bouche tres seche, fontanelle enfoncee chez le nourisson). Dans ces situations, ne pas donner de medicament en premiere intention — appeler le 15.
Erreurs critiques de dosage pediatrique à eviter
Tableau récapitulatif des principales posologies pédiatriques
| Médicament | Indication | Dose/prise | Intervalle | Dose max/j |
|---|---|---|---|---|
| Paracétamol | Fièvre, douleur | 15 mg/kg | Toutes 6h | 60 mg/kg (max 3 g) |
| Ibuprofène | Fièvre, douleur, anti-inflam. | 10 mg/kg | Toutes 8h | 30 mg/kg (max 1,2 g) |
| Amoxicilline | OMA, angine strep, pneumonie | 25-40 mg/kg | Toutes 8-12h | 50-80 mg/kg/j |
| Azithromycine | Allergie pénicillines, coqueluche | 10 mg/kg J1 | 1/jour × 3-5j | 10 mg/kg/j (max 500 mg) |
| Cétirizine | Allergie, urticaire | 0,25 mg/kg | 1/jour | 5 mg (<6 ans) / 10 mg |
Sources : HAS Antibiotherapie pédiatrique 2021, Vidal pédiatrie 2026, Société Française de Pédiatrie. Ces données sont à titre indicatif — consultez toujours un professionnel de santé.
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